La scintigraphie myocardique

Ces derniers jours, un de mes amis m’a demandé pour son père, qu’est ce que c’était une scintigraphie cardiaque. Je n’ai pas lui répondre, alors je me suis dit que c’est un bon sujet pour la rubrique Santé. Alors …

Qu'est-ce que c'est ?

La scintigraphie cardiaque ou myocardique de perfusion est un examen de médecine nucléaire permettant d'explorer l'irrigation muscle cardiaque en utilisant un produit (radio-isotope) injecté par voie intraveineuse, le plus souvent en complément d'une épreuve d'effort. Elle permet d'évaluer la circulation du sang au niveau du muscle cardiaque (évaluation de la perfusion) et donne des renseignements sur sa fonction et ses capacités de contraction.

C’est un examen qui consiste à injecter dans une veine du bras un produit faiblement radioactif appelé thallium ou technétium qui va être absorbé par les cellules cardiaques vivantes qui sont convenablement irriguées par leurs artères nourricières. On prend ensuite des sortes de photographies avec des caméras spéciales appelées gamma caméras qui comptent en fait la radioactivité présente au niveau du cœur. On visualise ainsi les cellules fonctionnelles du cœur.

 

Quel est l'intérêt ?

Le muscle cardiaque (myocarde) est irrigué par les artères coronaires qui apportent l'oxygène nécessaire à son fonctionnement normal.

En cas de rétrécissement d'une artère coronaire, il existe un manque d'oxygène dans le territoire concerné, survenant plus volontiers à l'effort, du moins au début : on parle d'ischémie, dont le signe le plus fréquent est l'angine de poitrine.

Lorsque l'une de ces artères est totalement occluse, le manque d'oxygène peut entraîner la nécrose d'une partie de celui-ci : on parle de nécrose ou d'infarctus.

La scintigraphie myocardique permet de visualiser de façon indirecte la vascularisation et le fonctionnement du muscle cardiaque : en cas de mauvaise irrigation, elle mettra en évidence une zone d' « hypofixation » du traceur ; celle-ci peut être fixe (séquelles d'infarctus) ou transitoire (simple ischémie).

La comparaison de la fixation du radiotraceur dans le muscle cardiaque pour deux examens, un d'effort et un de repos, permet de diagnostiquer ou d'exclure des maladies cardiaques.

Plus il y a de radioactivité dans une zone plus il y a de cellules et plus la zone est de couleur rouge sur la photographie. Moins il y a de cellules plus la zone est bleue. Quand il n'y à pas de cellules dans une région donnée il n'y a pas de radioactivité et la région est donc en noir sur la photographie. Pour aider au repérage des zones altérées, la photographie représente de cœur sous différents angles ou coupes.

Quelles sont les conditions techniques de l'examen ?

Les produits et les protocoles étant nombreux, nous ne pouvons ici tout décrire. De façon générale : L'examen se fait en deux temps.

La première phase de l'examen consiste donc à pratiquer une stimulation (épreuve d'effort sur bicyclette et/ou test pharmacologique) afin d'évaluer la perfusion cardiaque sous effort. A la fin de la stimulation le radiopharmaceutique est injecté par voie intraveineuse et une acquisition tomographique est réalisée.

L'épreuve d'effort standard est réalisée sur vélo ou sur tapis roulant, sous surveillance permanente de l'électrocardiogramme et de la tension artérielle, pour accélérer votre fréquence cardiaque jusqu'à une valeur suffisante pour que la fiabilité soit bonne.

A la fin de l'épreuve d'effort, le marqueur radio-isotopique (thallium) est injecté par voie intraveineuse, et on vous allonge sur une table d'examen, soit sur le dos soit sur le ventre, pour réaliser la scintigraphie. La personne doit ainsi rester sans bouger pendant environ 15 à 20 minutes.

L'acquisition de l'information se fait grâce à une caméra qui tourne autour du lit d'examen.

Une nouvelle scintigraphie peut parfois être nécessaire quelques heures plus tard, si la première a mis en évidence une hypofixation.

Parfois, lorsque l'effort fourni n'a pas été suffisant ou dans certains cas particuliers (anomalies initiales de l'électrocardiogramme), la scintigraphie peut être précédée de l'injection intraveineuse de dipyridamole (persantine)

Indications de la scintigraphie cardiaque de perfusion :

·         Infarctus du myocarde: diagnostic, localisation et étendue de la nécrose, recherche d'ischémie résiduelle

·         Insuffisance coronaire: diagnostic, évaluation et suivi

·         Cardiomyopathies: diagnostic différentiel, pronostic

Radiopharmaceutiques les plus utilisés :

• ²⁰¹Tl (Thallium-201)
• ^99mTc MIBI

Ce texte est destiné à informer les blogers curieux sur la technique et le déroulement de cet examen cardio-vasculaire. En aucun cas il ne doit remplacer l'information du médecin vis à vis du patient en particulier concernant les effets secondaires des différents examens, et/ou pousser le patient à réaliser tel ou tel acte médical.

SOURCES :

http://www.inscardiaque.com/chapters/scintigraphie_cardiaque.htm

http://www.laradioactivite.com/pages/02_medecin/02_medecine/03_scardiaques.htm

http://www.medisite.fr/La-scintigraphie-myocardique.html

http://dignosite.chez-alice.fr/scintigr3.htm

http://www.givision.ch/fr/nucleaire/scinticardiaque.htm

Voir aussi :

Technétium
Gamma-Caméra

Comments

[Spike]

Bonsoir .Merci pour ton commentaire, qui m'a bcp toucher. Appàarement je pense que je viendrai m'attarder sur ton blog,c ar il me semble y avoir pas mal d'article interressant.A bientôt.Spike;

[Lisouille]

Salut...je trouve ton article excellent, hyper pédagogique et vraiment trés intéressant..je vais lire le resteRe salut....la grenouille copine de la clocharde sur un blog où tu as laissé un com...